Author: Maja
Last saved by: Ana Podnar
Company: tsrb

(Ime i prezime)

(Adresa)
_________________________________
(telefon)

Slatina, _______________ |

OSNOVNA ŠKOLA EUGENA KUMIČIĆA
							SLATINA

MOLBA
ZA IZDAVANJE DUPLIKATA-PRIJEPISA SVJEDOŽBE ILI UVJERENJA O ZAVRŠNOM RAZREDU

Ime i prezime (za udane i djevojačko prezime) |
Ime roditelja |
Mjesto i država rođenja |
Datum rođenja |
Državljanstvo |
Godina upisa u školu |
Godina završetka obrazovanja |
Naziv škole u vrijeme školovanja |
Matični broj svjedodžbe (ako se zna) |
Svjedodžba za koju tražite duplikat/prijepis  i svrha izdavanja |

Datum podnošenja zahtjeva: _______________20__ . godine

Datum preuzimanja svjedodžbe: _____________20__ . godine 
(Vlastoručni potpis podnositelja zahtjeva)
(Broj osobne iskaznice)

NAPOMENA: 
•	Na temelju Odluke Školskog odbora izrada duplikata i prijepisa svjedodžbe naplaćuje se 13,27 eura.
•	Osobe koje nisu u mogućnosti osobno zatražiti ili doći po duplikat/prijepis svjedodžbe trebaju podnositelju 
•	molbe, odnosno osobi koja će podići duplikat/prijepis dati ovjerenu punomoć.
•	Sukladno Zakonu o općem upravnom postupku, duplikat se izdaje najkasnije u  roku od 15 dana od dana podnošenja urednog zahtjeva.